Médecin généraliste — tâches, une par une

Écrire la consultation

La documentation ambiante a la forme dont l'automatisation a besoin et presque rien d'autre en médecine ne l'a : l'entrée est une conversation qui vient d'avoir lieu, la sortie est un texte dans un format connu, et un soignant relit et signe chacune avant qu'elle ne compte. Le relecteur est l'arbitre, raison pour laquelle cela a bougé alors que le diagnostic non — et c'est le même outil vendu aux infirmières, aux thérapeutes et aux assistants, donc la courbe d'adoption est une seule courbe, non cinq.

Du temps économisé sur le compte rendu n'est pas du temps rendu au médecin — dans la plupart des systèmes il est absorbé par davantage de patients, et qu'il atterrisse comme répit ou comme débit est une décision de gestion prise après l'arrivée de l'outil, non une propriété de l'outil. Cela ne touche pas non plus à ce à quoi sert le compte rendu : un dossier écrit pour être défendable est un autre document qu'un dossier écrit pour être utile, et l'automatisation a jusqu'ici rendu le premier moins cher sans rendre le second meilleur.

Trouver ce que c'est

Les modèles obtiennent de bons scores sur des vignettes écrites, et une vignette est un cas que quelqu'un a déjà nettoyé : les faits pertinents sont présents, les autres absents, et quelqu'un a décidé où le récit commence. Une vraie consultation est l'inverse — le patient donne d'abord la mauvaise chose, omet celle qui compte, et la compétence réelle du médecin est dans ce qu'il demande ensuite. Cette étape est interactive et peu testée, raison pour laquelle ceci est émergent plutôt qu'en cours d'automatisation.

Qu'un outil soit bon au diagnostic ne le met pas dans la pièce, et dans la plupart des systèmes ce qui atteint la consultation est décidé par les achats, la responsabilité et l'éditeur du dossier médical plutôt que par l'exactitude. Lisez la direction comme un énoncé sur l'endroit où pointe la capacité, non comme une prévision sur votre cabinet — et notez que l'arrivée du même outil peut changer le métier sans changer qui l'exerce, en faisant du médecin la personne qui écarte une suggestion et consigne pourquoi.

Mettre les mains sur le patient

L'examen est un acte physique exécuté sur une personne qui n'a pas consenti à ce qu'une machine le fasse, et sa production la plus précieuse est la moins structurée : l'impression générale qui pousse un clinicien expérimenté à alerter avant qu'aucun examen ne le justifie. Des appareils peuvent bien capter des signaux isolés et plusieurs le font ; ce qu'ils ne peuvent pas faire est décider quel signal aller chercher, soit tout l'examen.

Difficile à automatiser n'est pas la même chose que valorisé : dans plusieurs systèmes, l'examen est déjà la part la plus comprimée par la durée des consultations, et une tâche peut s'éroder par l'horloge sans qu'aucune technologie n'y touche. La consultation à distance l'a entièrement retiré d'une part croissante des visites, et cela s'est produit pour des raisons de coût et d'accès plutôt que de capacité.

Décider ensemble, et dire la chose difficile

Ce qui fait tenir ce travail n'est pas l'information — l'information est déjà en ligne et le patient l'a d'ordinaire lue. C'est qu'une personne précise prend devant lui la responsabilité d'une recommandation qui pourrait être fausse, et reste dans la pièce ensuite. Déléguer la phrase à une machine retire ce qui la rendait supportable, raison pour laquelle même les systèmes qui automatisent le compte rendu n'automatisent pas cela.

Que ce soit humain ne protège pas les effectifs, parce que c'est la part de la consultation qui passe le plus mal à l'échelle et donc la première rationnée — poussée vers une infirmière, un dépliant, un rappel téléphonique qui n'a pas lieu. Lisez-le comme un énoncé sur qui doit le faire, non sur le nombre de minutes qu'on donnera à quiconque pour le faire.

Tenir le droit de prescrire

Cela n'est pas tenu par la compétence, c'est tenu par la loi et par l'assurance : la signature est un acte juridiquement attribué, et dans tous les grands systèmes celui qui signe est celui qui en répond. Cela en fait la tâche la plus durable de cette page et aussi la plus contingente — elle est durable exactement aussi longtemps que la règle demeure.

Une protection par la réglementation est un choix de politique publique, et la politique change : plusieurs juridictions ont déjà élargi qui peut prescrire, et chaque élargissement a déplacé du travail sans retirer la signature. Ce qui est à l'abri ici est la signature, non les heures derrière — et un système peut garder le nom du médecin sur l'ordonnance tout en déplaçant la consultation qui l'a produite vers quelqu'un de moins cher.