Médico de família / de cuidados primários — tarefas, uma a uma

Deixar a consulta por escrito

O registo ambiente tem a forma de que a automatização precisa e quase mais nada em medicina a tem: a entrada é uma conversa que acabou de acontecer, a saída é prosa num formato conhecido, e um clínico revê e assina cada uma antes de ela contar. O revisor é o árbitro, e é por isso que isto se moveu e o diagnóstico não — e é a mesma ferramenta que é vendida a enfermeiros, terapeutas e assistentes, por isso a curva de adoção é uma curva, e não cinco.

O tempo poupado na nota não é tempo devolvido ao médico — na maioria dos sistemas é absorvido por ver mais doentes, e se aterra como alívio ou como débito é uma decisão de gestão tomada depois de a ferramenta chegar, e não uma propriedade da ferramenta. Também não toca naquilo para que a nota serve: um registo escrito para ser defensável é um documento diferente de um escrito para ser útil, e a automatização até agora barateou o primeiro sem melhorar o segundo.

Perceber o que é

Os modelos pontuam bem em casos escritos, e um caso escrito é uma história que alguém já limpou: os factos relevantes estão lá, os irrelevantes não, e alguém decidiu onde a história começa. Uma consulta real é o contrário — o doente oferece primeiro o que não era, omite o que interessa, e a competência real do médico está no que pergunta a seguir. Esse passo é interativo e está pouco testado, e é por isso que isto é emergente e não em automatização.

Uma ferramenta ser boa no diagnóstico não a põe dentro da consulta, e na maioria dos sistemas o que chega à consulta é decidido pela contratação, pela responsabilidade civil e pelo fornecedor do registo clínico eletrónico, e não pela exatidão. Lê a direção como uma afirmação sobre para onde a capacidade aponta, e não como uma previsão sobre o teu centro — e nota que a chegada da mesma ferramenta pode mudar o trabalho sem mudar quem o faz, transformando o médico na pessoa que anula uma sugestão e documenta porquê.

Pôr as mãos no doente

O exame é um ato físico feito sobre uma pessoa que não consentiu que fosse uma máquina a fazê-lo, e o produto mais valioso dele é o menos estruturado: a impressão geral que faz um clínico experiente escalar antes de qualquer teste o justificar. Os aparelhos conseguem captar bem sinais individuais e vários fazem-no; o que não conseguem é decidir que sinal ir procurar, que é o exame inteiro.

Difícil de automatizar não é o mesmo que valorizado: em vários sistemas o exame é já a parte mais apertada pela duração da consulta, e uma tarefa pode ser erodida pelo relógio sem qualquer tecnologia lhe tocar. A consulta à distância retirou-o por completo de uma fatia crescente das visitas, e isso aconteceu por razões de custo e de acesso e não de capacidade.

Decidir em conjunto, e dizer o que é difícil

O que faz isto funcionar não é a informação — a informação já está na internet e o doente normalmente já a leu. É uma pessoa concreta assumir à frente dele a responsabilidade por uma recomendação que pode estar errada, e ficar na sala depois. Delegar a frase numa máquina retira aquilo que a tornava suportável, e é por isso que nem os sistemas que automatizam a nota automatizam isto.

Isto ser humano não protege os efetivos, porque é a parte da consulta que pior escala e por isso a primeira a ser racionada — empurrada para um enfermeiro, um folheto, uma chamada de seguimento que não acontece. Leia-se como uma afirmação sobre quem tem de o fazer, e não sobre quantos minutos alguém vai ter para o fazer.

Segurar a caneta que prescreve

Isto não é segurado pela competência, é segurado pela lei e pelo seguro: a assinatura é um ato legalmente atribuído, e em todos os sistemas importantes quem assina é quem responde. Isso faz dela a tarefa mais duradoura desta página e também a mais contingente — é duradoura exatamente enquanto a regra se mantiver.

A proteção pela regulação é uma escolha de política, e a política muda: várias jurisdições já alargaram quem pode prescrever, e cada alargamento moveu trabalho sem retirar a caneta. O que é seguro aqui é a assinatura, e não as horas por trás dela — e um sistema pode manter o nome do médico na receita enquanto move para alguém mais barato a consulta que a produziu.