Cirujano — tareas, una a una

Decidir si operar, y el consentimiento

Las calculadoras de riesgo y los informes de imagen alimentan esta decisión, pero la decisión es una conversación con una persona sobre su cuerpo, y las normas profesionales la ponen en manos de un médico: en el Reino Unido, el médico debe tener claro el alcance de aquello a lo que el paciente da su consentimiento y no debe excederlo salvo en una urgencia.

La norma sobre el consentimiento dice quién es responsable, no qué parte de la preparación — el folleto informativo, las cifras de riesgo, el resumen de las pruebas de imagen — redacta ya el software.

Planificar la operación a partir de las pruebas de imagen

En la artroplastia, el plan se construye cada vez más sobre una TC preoperatoria y luego se ejecuta con un brazo robótico, e Inglaterra permite seis de esos sistemas ortopédicos mientras se reúne evidencia. El cirujano sigue decidiendo el plan y aprobando lo que hará el robot.

La evidencia sobre la planificación es ortopédica; en la cirugía de tejidos blandos el plan sigue estando sobre todo en la lectura que el cirujano hace de las pruebas de imagen, y nada aquí mide el tiempo de planificación.

Operar a mano y por laparoscopia

La destreza manual en sí no se está automatizando; lo que cambia es cuánta cirugía mínimamente invasiva pasa a la consola de un robot. El tejido que sangra y se mueve, la anatomía que difiere de la imagen y las operaciones urgentes son la razón por la que la operación con las propias manos sigue siendo del cirujano.

Esto se apoya en la naturaleza del trabajo y en que los robots se controlan desde una consola; no dice a qué ritmo los casos abiertos y laparoscópicos se están convirtiendo en asistidos por robot.

Operar desde la consola del robot

Las operaciones asistidas por robot en Inglaterra pasaron de unas 3.099 al año en 2011/12 a 41.134 en 2023/24, y los sistemas en uso permiten al cirujano controlar los instrumentos desde una consola — el robot no opera por sí solo. En investigación, un robot ha realizado de forma autónoma los pasos de clipado y corte de una extirpación de vesícula en ocho vesículas fuera del cuerpo, y sus autores dicen que un cirujano debería supervisarlo siempre.

Las cifras de crecimiento son inglesas y cuentan procedimientos, no cirujanos; el resultado autónomo fue fuera del cuerpo, sin sangrado ni respiración, y el cirujano de ese estudio fue más rápido.

Lo que las pruebas de imagen no mostraron

Estos momentos se definen por quedar fuera del plan, y las normas los convierten en la decisión de una persona: la guía sobre el consentimiento nombra el caso en que surge la oportunidad de otra intervención una vez empezada la operación, y prohíbe ir más allá de lo que el paciente aceptó salvo en una urgencia. En la consola de un robot el cirujano está apartado del paciente, algo que el propio informe de implantación del NHS señala como un reto para la conciencia situacional.

Nada aquí cuenta con qué frecuencia cambian los planes en plena operación, y la norma asigna la decisión; no muestra si en esos momentos se usan herramientas de apoyo a la decisión.

Notas operatorias, cartas y seguimiento

Las herramientas de transcripción ambiental que redactan notas de consulta a partir de la conversación se están extendiendo en la medicina ambulatoria, y las notas operatorias con plantilla son lo habitual. El cirujano sigue leyendo, corrigiendo y firmando lo que queda registrado, porque el registro es aquello en lo que se apoyan el siguiente clínico y cualquier revisión posterior.

Ningún registro aquí mide la redacción de notas operatorias por IA ni el tiempo que los cirujanos dedican a la documentación; es una inferencia a partir de cómo se extienden las herramientas de documentación en medicina.