Sage-femme

États-Unis. Le bureau de statistique prévoit que les infirmières sages-femmes passeront de 8 200 à 9 100 entre 2025 et 2035, soit 11 %. Pour le groupe, il cite la hausse de la demande de soins liée au vieillissement de la population et aux maladies chroniques, et son tableau des facteurs professionnels indique que les infirmières sages-femmes reprennent de plus en plus des tâches auparavant effectuées par les obstétriciens et gynécologues. Il ne cite aucun facteur d'automatisation. Un petit métier ; la plupart des sages-femmes des autres pays ne sont pas des infirmières sages-femmes.

Une personne nommée, ayant une position reconnue, a publiquement prédit quelque chose, à une date, dans une déclaration attribuable. On l'enregistre pour que qui a dit quoi, et quand, reste vérifiable — et cela ne déplace jamais l'appréciation d'une tâche, car une prévision n'est pas une observation. Sa valeur arrive plus tard : l'enregistrement se trouve sur la même page que les preuves concernant ce métier, donc qui lit la prévision lit à côté le relevé de ce qui s'est passé ensuite. C'est là que les comptes se font ; ce site ne publie aucun verdict sur la réalisation d'une prévision.

Angleterre. L'ensemble national de mesures de soins en maternité exige que tout le personnel qui s'occupe de femmes en travail suive chaque année une formation et une évaluation des compétences en surveillance fœtale, indique qu'une relecture par un collègue devrait avoir lieu au moins toutes les heures lorsqu'un enregistrement est utilisé, et demande aux services de désigner des sages-femmes et des obstétriciens référents dédiés à la surveillance fœtale. Avant le travail, après une diminution des mouvements fœtaux, il indique que les enregistrements informatisés sont recommandés plutôt que la lecture visuelle parce qu'ils peuvent réduire l'erreur humaine. Davantage de relecture humaine pendant le travail, davantage de logiciel avant.

Une réglementation, une subvention ou une commande publique exige ou finance l'adoption — le miroir d'une contrainte. Cela montre que l'adoption est exigée, non qu'elle a eu lieu, donc une impulsion ne suffit jamais à elle seule ; deux indépendantes suffisent.

Angleterre, 15 maternités hospitalières. 2 441 personnes enceintes à risque élevé de prééclampsie ont été réparties au hasard entre l'automesure de la tension artérielle avec télésurveillance et les soins habituels ; le délai jusqu'à une hypertension constatée en consultation n'a pas différé de façon significative, et les auteurs concluent que l'automesure n'a pas permis une détection plus précoce de l'hypertension en consultation. Un essai de surveillance à domicile en complément des consultations prénatales, et non à leur place.

Essai à petite échelle dans un cadre réel. Cela nous dit que les conditions de déploiement sont mises à l'épreuve, non qu'elles sont réunies — donc un pilote ne suffit jamais à lui seul ; deux indépendants suffisent.

Royaume-Uni et Irlande, 24 salles de naissance qui utilisaient le logiciel d'aide à la décision. 47 062 femmes sous surveillance électronique continue du rythme cardiaque fœtal ont été réparties au hasard entre l'aide à la décision et aucune aide ; une mauvaise issue néonatale est survenue chez 0,7 % des bébés dans les deux groupes, et les auteurs concluent que l'interprétation informatisée n'améliore pas les résultats cliniques pour les mères ou les bébés. Les cliniciens lisaient toujours l'enregistrement ; le logiciel les conseillait.

Essai à petite échelle dans un cadre réel. Cela nous dit que les conditions de déploiement sont mises à l'épreuve, non qu'elles sont réunies — donc un pilote ne suffit jamais à lui seul ; deux indépendants suffisent.

Angleterre. En examinant les données sur l'interprétation informatisée des enregistrements du rythme cardiaque fœtal pendant le travail, le comité de recommandations indique que l'accompagnement individuel ne devrait pas être remplacé par la seule interprétation automatisée, qu'un tel logiciel pourrait être trop sensible et provoquer des réactions inappropriées aux alarmes, et qu'en l'absence de preuves d'efficacité clinique et de rapport coût-efficacité, il ne formulerait aucune recommandation sur cette technologie. La recommandation actuelle (NG229) ne contient toujours aucune recommandation pour un tel logiciel.

Un échec, un retour en arrière, une réglementation ou un coût freine l'adoption. Cela peut abaisser une appréciation ou élargir son incertitude.

Si vous débutez, attendez-vous à l'analyse informatisée des enregistrements du rythme cardiaque avant le travail, aux dossiers électroniques et à des doubles vérifications plus structurées pendant le travail. Développez ce qui vous reste : lire avec discernement un enregistrement pendant le travail, les gestes de l'accouchement et les exercices d'urgence.

Attendez-vous à davantage de relecture structurée et de documentation autour de la surveillance fœtale, pas moins. Interpréter le travail et décider quand faire appel restent votre affaire.

Rester et se renforcer

Rester en salle de naissance et développer une expertise en surveillance fœtale

L'interprétation informatique n'a pas amélioré les résultats du travail dans un grand essai, et NHS England demande des sages-femmes référentes dédiées à la surveillance fœtale et davantage de relecture humaine.

Refaçonner le poste

Apprendre l'analyse prénatale informatisée et ses limites

NHS England recommande l'analyse informatisée de l'enregistrement avant le travail : les sages-femmes doivent donc savoir ce que signifient les critères et quand passer outre.

Mouvement latéral

Passer à des postes en ville et en continuité des soins

La surveillance à domicile n'a pas pris en charge les contrôles prénataux dans un grand essai : les soins de proximité dépendent donc toujours de sages-femmes qui voient les femmes.

Pas au vu des données actuelles. La lecture informatique des enregistrements du rythme cardiaque fœtal n'a pas amélioré les résultats dans un grand essai britannique, l'organisme anglais chargé des recommandations cliniques a déclaré qu'elle ne devrait pas remplacer l'accompagnement individuel, et les États-Unis prévoient une croissance pour les infirmières sages-femmes.

Nous ne répondons pas à cette question par un nombre d'années. Surveillez si un essai de logiciels de surveillance fœtale plus récents montre de meilleurs résultats pendant le travail, et si les recommandations changent ensuite. Cela vous en dira plus que n'importe quelle date.

Pendant le travail, les données ne montrent aucune amélioration. L'essai INFANT portant sur 47 062 femmes a constaté que l'aide à la décision informatisée n'améliorait pas les résultats, et l'examen de l'organisme anglais chargé des recommandations cliniques a jugé l'interprétation automatisée pas meilleure que l'interprétation humaine. Avant le travail, l'Angleterre recommande l'analyse informatisée.

Pas au vu d'un grand essai. Dans BUMP 1, les 2 441 femmes enceintes à risque élevé qui surveillaient leur tension artérielle à domicile n'ont pas reçu un diagnostic d'hypertension plus tôt que celles contrôlées en consultation.