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Codificador clínico — tarefas, uma a uma
A unidade de análise é a tarefa, não o nome do cargo. Cada uma das seguintes traz a sua direção, se o juízo assenta em prova ou numa inferência da plataforma, o raciocínio e o que não estabelece.
Todas as tarefas desta página#
Codificar processos curtos e rotineiros
A automatizar-se≈ Inferência da plataformaEpisódios numerosos com documentos curtos e normalizados — relatórios de imagiologia, pedidos de análises, consultas externas simples.
Os documentos curtos e normalizados são onde o software de codificação começa a codificar sozinho: alguns sistemas de saúde enviam diretamente para faturação os processos de que o software tem certeza e encaminham os restantes para pessoas. O que fica é o trabalho com as exceções — os processos invulgares ou mal documentados que o software devolve.
Nenhuma fonte primária mede quantos processos são codificados sem intervenção de uma pessoa; os números publicados vêm sobretudo dos fornecedores que vendem o software, e aqui não são usados como evidência.
Codificar internamentos complexos
Aumentada pela máquina≈ Inferência da plataformaLer um processo de internamento longo, escolher o diagnóstico principal e os secundários, e os códigos que definem o grupo de pagamento do episódio.
Cada vez mais, o software lê o processo e propõe códigos, e o codificador decide. O Hospital Memorial Chung-Ho da Universidade Médica de Kaohsiung, em Taiwan, implementou e testou em janeiro de 2023 um sistema de IA que oferece sugestões de códigos CID-10-MC aos seus codificadores certificados para a atribuição de grupos de diagnósticos homogéneos; os codificadores reveem as sugestões e escolhem os códigos definitivos.
Trata-se de uma avaliação de três meses num hospital, com os grupos de diagnósticos de Taiwan; não mede o tempo poupado nem mostra codificação feita sem codificador.
Perguntar aos médicos quando o processo não é claro
Continua a ser levada por uma pessoa≈ Inferência da plataformaPedir ao médico assistente que esclareça um diagnóstico em falta, vago ou contraditório antes de o processo poder ser codificado.
O software consegue assinalar uma lacuna na documentação, mas decidir o que perguntar, perguntá-lo sem induzir a resposta do médico e obter uma resposta que resista a uma auditoria é uma conversa entre pessoas, com regras profissionais sobre como a pergunta pode ser formulada.
Isto baseia-se na forma como funcionam as perguntas sobre a documentação, não numa medição de quantas perguntas os codificadores enviam hoje.
Rever os códigos que o software sugeriu ou atribuiu
Tarefa nova≈ Inferência da plataformaAceitar, corrigir ou rejeitar os códigos sugeridos pela máquina, e tratar a fila de processos que o software não conseguiu codificar com segurança.
Onde o software propõe códigos, revê-los passa a ser uma parte fixa do trabalho e não uma exceção. Na avaliação do hospital de Taiwan, os codificadores certificados reviram cada sugestão e escolheram os códigos definitivos, e os autores referem que o sistema também ajudou a detetar erros de codificação em 1,9% dos casos (50 em 2632).
A avaliação de um hospital mostra a revisão como parte desse fluxo de trabalho; não mostra quão difundido está este trabalho nem quantos codificadores o fazem.
Auditorias, recusas e reclamações
Aumentada pela máquina≈ Inferência da plataformaVerificar erros e conformidade nos processos codificados, perceber porque é que um pagador recusou uma fatura e defender a reclamação.
O software faz hoje amostragem de processos para auditoria, assinala as faturas com probabilidade de recusa e consegue redigir rascunhos de reclamação. Julgar se um código estava certo segundo as regras do pagador, e argumentá-lo perante um revisor, continua a caber a pessoas que conhecem tanto o processo como as regras.
Isto baseia-se no que o software de auditoria e de gestão de recusas consegue fazer, não numa medição de como mudou o trabalho de auditoria.
Acompanhar as classificações e as regras dos pagadores
Aumentada pela máquina≈ Inferência da plataformaAprender as alterações anuais de códigos, as normas de codificação e as políticas próprias de cada pagador, e aplicá-las corretamente.
O software de codificação é atualizado com as novas classificações e consegue mostrar a regra que se aplica a um processo. Saber quando uma regra se aplica, e reparar quando a versão do software está errada ou desatualizada, continua a fazer parte da competência profissional do codificador.
Isto baseia-se na forma como o software de codificação é mantido, não numa medição de como os codificadores usam hoje o seu tempo de formação.