看護学
医師が部屋にいない時間を通して人を安全に保つ訓練を与える——モニターより先に悪化に気づき、そして手順のなかで動きながら、なお判断を働かせる訓練である。
次の実習で三回の勤務の記録を取ること。1ページであり、そして「自分はこれを望んでいるか」を、どの進路相談よりうまく決着させてくれる。
専攻まるごとに一つの数字を付けると、肝心なものが隠れます——この学位はいくつかの別々の能力を訓練しており、そのすべてが同じ方へ動いているわけではありません。自動化が働きかけるのは業務なので、評価は下にある職業のページの上にあります——ここではありません。
中国とシンガポールの学部の看護の課程に向けて書いている。どちらでも登録が関門である——中国では卒業後の看護師資格試験、シンガポールではシンガポール看護評議会への登録。この訓練を使う臨床以外の方向も扱っている。
この学位が実際に訓練するもの#
履修科目の一覧ではなく、その下にある能力と、その一つひとつが以前より価値が上がったか下がったか。
数値より先に気づく
以前より価値が上がった何時間も患者を見守り、モニターが言うことと、自分が見て、嗅いで、聞くものを重ね合わせ、そしてちょうどよい時に医師を呼ぶこと——早すぎず、遅すぎず。
バイタルサインに対する早期警告の算法は多くの病院で導入されており、一部の悪化を実際により早く捕まえる。同時に、外れる警報も十分に多く出すので、どの警報が本物かについての判断は以前より重要になった。数値と患者を重ね合わせる仕事は人に残っており、警報の量がそれを希少にした。
臨床の道具とともに働き、そして覆す
以前より価値が上がった警報、トリアージの提案、記録の草稿を使い、ある種類の患者に対して体系的に外れているものに気づき、そして設定が変わる形でそれを報告すること。
病棟に道具が増えるほど、看護師はそれと患者のあいだを取り持つ人になり、道具が外していることに最初に気づく人になる。病院はこれを役割の一部として明文化しはじめている。脅威ではなく新しい仕事であり、そして大半の課程は、それを教えはじめたばかりである。
手を使うケア
横ばい投薬、創傷、点滴の管、患者を動かし体を清拭すること——予測のつかない身体に対する繊細な技能であり、感染対策と、怯えている人の同意を伴う。
介護のロボティクスが生んだのは移乗の補助具と搬送ロボットであって、介護者ではない。看護師の一勤務の大半がここに行き、これを規模をもって置き換えた導入例はどこにもない。希少になったのではない。残りが乗っている土台であり、そしてそれを縛っているのは技術ではなく人員である。
怯えている人と話す
横ばい何が起きているのかを説明し、恐れと怒りを受け止め、医師の言葉を訳し、午前三時に誰かのそばに座ること。
患者が覚えている看護の部分であり、治療を信じられるかどうかもここで決まる。関係と、その場に身体があることの問題であり、医療制度はこれを取り除く意思をまったく見せていない——これを縛っているのは看護師一人あたりの患者数であり、それは予算の判断である。
記録と申し送りの文書
単独では価値が下がった観察を記録し、看護記録を書き、申し送りを用意すること——一勤務あたり一時間かそれ以上。
その場の会話を拾って記録の草稿をつくる仕組みは、臨床の応用のなかで最も速く取り入れられている。臨床家が最も嫌っている業務を狙い、しかも判断には触れないからである。返ってくる時間は大きい。それが患者のもとに残るのか、受け持ち患者数の増加に吸い込まれるのかを決めるのは、道具ではなく病院である。
どこへ通じうるか#
4 の方向があり、一つだけということはありません。それぞれは専用のページに全文があります —— 自分の訓練のどこが再利用できるか、卒業生に何が欠けがちか、入口の現実、そしてこの学期に試せること一つ。
教室の外で足すもの#
これは、実務のうえで卒業生に欠けがちなものについてです——学校がそれを教えなかった、という主張ではありません。
自分の実習の記録を、分単位で——記録、ベッドサイド、それ以外。この仕事が何であり、道具が何を変えつつあるかを教えてくれる唯一の数字であり、そしてどの講義もそれを与えてはくれない。
警報の閾値がどう決まるかを読み、体系的に外れているものを正式な経路で報告できるだけのデータの素養。これがこの職の新しい業務であり、望むなら情報学へつながる道でもある。
難しい会話を一つ、意識して練習すること——腹を立てている家族に、容態の変化を説明すること。実習は手技を与える。その会話を稽古する人はほとんどいないし、それが患者の覚えている部分である。
この学期#
一つか二つの行動。それぞれが、誰かに見せられるものを生みます。読書案内ではありません。
次の実習で三回の勤務の記録を取ること。1ページであり、そして「自分はこれを望んでいるか」を、どの進路相談よりうまく決着させてくれる。
登録の道筋を正確に書き出すこと——中国なら試験の日程と要件、シンガポールが候補にあるならシンガポール看護評議会の要件(語学の条件も含めて)——そして費用と時間の見通しも。最終学年ではなく今学期にやること。
よくある問い#
進路の判断に関わるどの時間軸でも、置き換えない。介護のロボティクスが生んだのは移乗と搬送の補助であって介護者ではない。看護のうち身体的で、関係的で、判断の重い部分は、このサイトが評価するあらゆるもののなかで自動化から最も遠い。変わりつつあるのは書類——その場の会話からの記録は速く取り入れられている——と警報の数であり、それは、どの警報が本物かについての看護師の判断を、軽くではなく重くする。看護師の不足は本物であり、その原因は予算と燃え尽きである。道具は、それに対処するために取り入れられている。あなたにとっての正直な問いは、自動化ではなく、交代勤務、身体の負荷、給与である。
それが正しい問いであり、技術の問いではなく個人の問いである。この学位の出口は、学生が教えられているより広い——情報学、臨床研究、地域のケア、教育はどれもこの訓練を使い、そして病棟の年月を高く見る。だからベッドサイドでの二、三年は、そこに留まらないとしても投資である。この学位が差し出していないのは、ベッドサイドを飛ばす道である——登録と初期の病棟の年月は、このページのどの道への関門でもある。今学期に三回の勤務の記録を取ること。誰よりもうまく、それがあなたの問いに答えてくれる。
看護は、このサイトが評価するなかで二番目に晒され具合の低い職業であり、その理由は、一勤務の大半が、どの導入例も置き換えていない手を使うケアだからである。自動化の危険だけでこの専攻を量るなら、これは手に入る答えのなかでほぼ最も安全である。代わりに、本物の圧力——人員、予算、勤務時間——で量ること。この職を決めているのはそちらだからである。
すでに減らしている——その場の会話からの記録は臨床の応用のなかで最も速く取り入れられており、このサイトは、ある提供元がそれを250を超える医療システムで使えるようにした記録を持っている。開かれた問いは、その一時間を誰が受け取るかである。人手の足りない病棟では、返された時間は勤務が短くなるのではなく、看護師一人あたりの患者が増えることになりがちであり、そしてそれは技術ではなく予算の判断である。
二つ以上の現場での実習の時間と、そのどれなら自分が続けられるかについてのはっきりした見立て。この職業の制約は能力でも自動化でもなく、離職である——そして長く続く学生はたいてい、どの病棟とどの勤務の組み方なら実際に生きていけるかを、早いうちに突き止めた学生である。
方法#
評価は専攻ではなく業務の上にあります。上のどの方向でもたどって職業のページへ行けば、どの業務が変わりつつあり、証拠がどれだけ強く、そして何をまだ示していないかが分かります。