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医学 · 進路
方向はいくつもあり、一つだけということはありません。それぞれが、自分の訓練のどこが再利用できるか、卒業生に何が欠けがちか、入口の現実、そしてこの学期に試せることを一つ述べます。このページは専攻を評価しません —— 評価は業務の上に置かれるので、どの方向でもたどってその職業のページまで進んでください。
どこへ通じうるか#
総合診療・プライマリケア
業務水準の分析 →- 持ち越せるもの
- 分類されていない診察こそ、この学位が実際にそのために作られているものである：病歴、診察、そして「見落としたら危ないのは何か」という判断 ── いずれも時間に追われ、検査結果を手にしないままで。
- 卒業生に欠けがちなもの
- 卒業生は、提示された症例について推論することはできても、外来を回すことはできないまま来ることが多い ── 一人あたり何分にするか、いま検査するのではなくいつ再診にするか、リスクを一晩どう抱えるか。この現場に入ってくる道具はトリアージと記録の道具であり、いつそれを覆すべきかを誰も教わっていない。
- 入口の現実
- 登録（免許）に加えて研修ポストが要り、その研修ポストこそが本当のボトルネックである ── それは需要ではなく、国か職能団体によって割り当てられている。自分が署名する側になるまでに、決まった年数がかかると思っておくこと。
この学期に試すこと
外来を十件見学し、それぞれについて、臨床医が「これは何か」を決めた瞬間を書き留める。そのうえで、どの事実が決め手だったかを本人に訊く。半分くらいの場合、その人が挙げるのはカルテに一度も書かれなかったものである ── それが、どんな問診票も集められない部分である。
画像診断と診断系の各科
業務水準の分析 →- 持ち越せるもの
- 量で鍛えたパターン認識、そしてこの学位の残り全部が乗っている解剖と病理。学位の技術的な中核が、そのまま最も直接に仕事になっている専門科である。
- 卒業生に欠けがちなもの
- いまこの領域に入る卒業生が引き継ぐワークリストは、日常的な量の一部がすでに機器によってトリアージされ、あるいは先に読まれている。希少な技能は「速く読めること」から「機器の出力が、問題になる形で間違っているのはいつかを知っていること」へ移る ── ところが養成はいまも、機器が持っていったその量をこなすことで前者を育てている。
- 入口の現実
- 登録のあとの、競争の激しい専門研修ポスト。ここはまた、この仕事が消えるという公の予測が最も多くなされてきた領域でもある。本サイトのその職業ページは、それらの予測と、実際に測られてきたものとを、意図的に同じページに載せている。
この学期に試すこと
自分の実習先の病院が実際に購入して稼働させている画像アルゴリズムはどれかを調べる ── 試用したものではなく。そのせいで一日のうち何が変わったかを、後期研修医に訊く。答えが「何も」であれば、それは導入についての発見であり、日付とともに書き留める価値がある。
手を動かす専門科
- 持ち越せるもの
- 解剖、生理、そして「いつ手術しないか」という判断 ── 最後のものは外科の訓練のなかでいちばん時間がかかり、いちばん転用しにくい部分である。
- 卒業生に欠けがちなもの
- 卒業生は、これらの専門科のどれだけが「一つの部屋で何時間も身体を使って何かをすること」なのかを過小評価するし、AIと医学について公表されている材料のうち、それについて語っているものがどれだけ少ないかも過小評価する。本サイトには外科・麻酔・インターベンションのページがないので、ここから送れる業務レベルの分析はない ── それはこちらの欠落であって、「この方向は安全だ」という判断ではない。
- 入口の現実
- ここにある方向のなかで訓練がいちばん長く、そして「どこで訓練したか」がその後できることを最も左右する方向でもある。
この学期に試すこと
二回手洗いして入り、時間を計る：その症例のうち何分が手術で、何分が体位、同意、チェックリスト、待ちだったか。その比こそがこの仕事の正直な姿であり、募集資料に載っている姿ではない。
診察室を出る：道具が説明しなければならない相手になる
- 持ち越せるもの
- 免許、そしてベンダーにもエンジニアにもない一つのもの：自分でその決定を背負ったことがあるから、道具の誤りのうちどれなら持ちこたえられ、どれは持ちこたえられないかがわかる。
- 卒業生に欠けがちなもの
- 卒業生は、調達にも、評価の設計にも、「すでに買ってしまった組織にノーと言う」ことにも、まったく訓練を受けていない。ここは意図的にリンクを張っていない：本サイトのAI導入責任者のページは「これらの道具を買って使う一つの会社の内部」について書かれており、公立病院は会社ではない ── ガバナンスも、責任の所在も、拒否権を持つ人も、三つとも違う。そこへ送るのは、別の種類の組織についての分析を渡すことになる。
- 入口の現実
- たいていの制度では、これは応募して就くポストではない。臨床的にすでに信用があり、かつ一度手を挙げた人のところに積み上がっていく。臨床的な信用が先であり、それにはここのどの方向とも同じだけの年数がかかる。
この学期に試すこと
自分の病院に、ある臨床ツールを稼働させる前に行った評価を出してもらう ── どのツールでもいい。返ってくるのが文書なのか、スライドなのか、それとも何も出てこないのか。それが、どんな職業講演よりもこの方向について多くを教えてくれる。