Cirurgião — tarefas, uma a uma

Decidir se se opera, e o consentimento

As calculadoras de risco e os relatórios de imagem alimentam esta decisão, mas a decisão é uma conversa com uma pessoa sobre o seu corpo, e as regras profissionais põem-na a cargo de um médico: no Reino Unido o médico tem de ser claro quanto ao âmbito daquilo com que o doente consente e não pode ultrapassá-lo, exceto numa emergência.

A regra do consentimento diz quem é responsável, não quanto da preparação — o folheto informativo, os números do risco, o resumo dos exames — é hoje redigido por software.

Planear a operação a partir dos exames

Na substituição articular o plano é cada vez mais construído sobre uma TC pré-operatória e depois executado com um braço robótico, e a Inglaterra permite seis desses sistemas ortopédicos enquanto se recolhe evidência. O cirurgião continua a decidir o plano e a aprovar o que o robô vai fazer.

A evidência sobre o planeamento é ortopédica; na cirurgia de tecidos moles o plano ainda vive sobretudo na leitura que o cirurgião faz dos exames, e nada aqui mede o tempo de planeamento.

Operar à mão e por laparoscopia

A destreza manual em si não está a ser automatizada; o que está a mudar é quanta cirurgia minimamente invasiva passa para a consola de um robô. Tecido que sangra e se mexe, anatomia que difere do exame e operações de urgência são a razão por que a operação com as mãos continua a ser do cirurgião.

Isto assenta na natureza do trabalho e no facto de os robôs serem controlados a partir de uma consola; não diz a que ritmo os casos abertos e laparoscópicos estão a ser convertidos em casos assistidos por robô.

Operar a partir da consola do robô

As operações assistidas por robô em Inglaterra passaram de cerca de 3.099 por ano em 2011/12 para 41.134 em 2023/24, e os sistemas em uso deixam o cirurgião controlar os instrumentos a partir de uma consola — o robô não opera sozinho. Em investigação, um robô executou de forma autónoma os passos de clipagem e corte de uma remoção da vesícula biliar em oito vesículas fora do corpo, e os seus autores dizem que um cirurgião deveria supervisioná-lo sempre.

Os números do crescimento são ingleses e contam procedimentos, não cirurgiões; o resultado autónomo foi obtido fora do corpo, sem hemorragia nem respiração, e o cirurgião desse estudo foi mais rápido.

O que os exames não mostraram

Estes momentos definem-se por caírem fora do plano, e as regras fazem deles uma decisão de uma pessoa: as orientações sobre consentimento nomeiam o caso em que surge a oportunidade de outra intervenção quando uma operação já está em curso, e proíbem ir além do que o doente aceitou, exceto numa emergência. Na consola de um robô o cirurgião está afastado do doente, o que o próprio relatório de implementação do NHS aponta como um desafio para a consciência situacional.

Nada aqui conta com que frequência os planos mudam a meio da operação, e a regra atribui a decisão; não mostra se se usam ferramentas de apoio à decisão nesses momentos.

Notas operatórias, cartas e seguimento

As ferramentas de escrita ambiente que redigem notas de consulta a partir da conversa estão a espalhar-se na medicina de ambulatório, e as notas operatórias com modelo pré-definido são prática corrente. O cirurgião continua a ler, corrigir e assinar o que fica registado, porque o registo é aquilo em que o clínico seguinte e qualquer revisão posterior se apoiam.

Nenhum registo aqui mede a redação de notas operatórias por IA nem o tempo que os cirurgiões gastam em documentação; é uma inferência a partir de como as ferramentas de documentação se estão a espalhar na medicina.