外科医生 · 任务逐条

决定要不要手术,以及取得同意

风险计算器和影像报告为这个决定提供输入,但决定本身是和一个人谈他自己的身体,而职业规范把它放在医生身上:在英国,医生必须讲清楚病人同意的范围,除紧急情况外不得超出这个范围。

这条同意规则说的是谁负责,而不是准备工作 —— 病人须知、风险数字、影像总结 —— 现在有多少由软件起草。

根据影像规划手术

在关节置换中,方案越来越多地建立在术前 CT 上,再由机械臂执行;英格兰允许在收集证据期间使用六套这样的骨科系统。决定方案、批准机器人要做什么,仍是外科医生。

关于规划的证据来自骨科;在软组织手术里,方案大多仍在外科医生对影像的解读里,这里也没有任何东西测量规划所用的时间。

开放手术与腹腔镜手术

手上功夫本身没有被自动化;变化的是有多少微创手术转到了机器人的操作台上。会出血、会动的组织,和影像不一样的解剖结构,以及急诊手术,是开放与腹腔镜手术仍由外科医生来做的原因。

这依据的是这份工作的性质,以及机器人由操作台控制这一点;它没有说明开放与腹腔镜手术正以多快的速度转为机器人辅助手术。

在机器人操作台前手术

英格兰的机器人辅助手术从 2011/12 年度每年约 3,099 台增长到 2023/24 年度的 41,134 台,而在用的系统让外科医生在操作台上控制器械 —— 机器人不会自己手术。在研究中,一台机器人在八个离体胆囊上自主完成了胆囊切除里夹闭与切断的步骤,作者写明应当始终由外科医生监督它。

增长数字来自英格兰,数的是手术台次,不是外科医生;自主手术的结果是在离体条件下取得的,没有出血也没有呼吸运动,而且研究里的外科医生更快。

影像里没看到的情况

这些时刻的定义就是「落在方案之外」,而规范把它们定为人的决定:同意指南点名了「手术开始后出现做另一项干预的机会」这种情形,并规定除紧急情况外不得超出病人同意的范围。坐在机器人操作台前时,外科医生离病人有一段距离 —— NHS 自己的实施报告把这点列为态势感知上的挑战。

这里没有任何东西统计手术中途改变方案有多常见;规则指派的是由谁决定,说明不了那些时刻里是否用上了决策辅助工具。

手术记录、信函与随访

根据对话起草门诊记录的环境语音记录工具正在门诊普及,模板化的手术记录也已是常态。记录的内容仍由外科医生阅读、修改并签字,因为下一位医生和日后的任何审查都要依据这份记录。

这里没有记录测量 AI 起草手术记录的情况或外科医生的文书时间;这是从文书工具在医疗中普及的方向推断出来的。