理学療法士・リハビリ療法士 · 業務ごと

何が実際に妨げているのかを割り出す

入力は手で行う身体の診察と、人が動くのを見ることであり、そして見立ての一手は、触れることで仮説を試すことである——ここを押す、これに抗う、では歩いてみる。動作の計測は動きをよく測るし、本当に役に立つ。やらないのは、どの動きを求めるかを決めることであり、それが見立てそのものである。

自動化しにくく、そして短くしやすい——回数に上限のある制度では、見立てが真っ先に絞られる。支払者が認める治療を何も生まないからである。ある業務は、どんな技術も触れないまま診療報酬の表によって削られうる。そしてこの職業では、それはすでに起きた。

手で治療する

これは人に対する閉じた輪の身体の仕事であり、制御の信号は手を通して感じる組織の抵抗と、その瞬間ごとの患者の反応である。リハビリのロボット機器は存在し、使われている。しかしそれが届けるのは、応じる治療ではなく、処方された運動である——それは運動そのものであって、運動を見立てることではない。

持ちがよく、そして別の方向から圧力を受けている——いくつもの制度が、費用ではなく根拠を理由に、徒手の治療への支払いから運動の処方への支払いへ移りつつある。ある業務は、同じ十年のうちに、自動化からは守られ、指針によって予算を絶たれうる。

プログラムを設計する

診断と一組の制約からプログラムを設計することは、まさにソフトウェアが得意とすることであり、アプリで届ける運動プログラムは広く導入されている。手持ちの種目が多いほど選択は良くなる。移らないのは、この患者は週三回はやらないと知っていて、実際にやる内容のほうを選ぶことである。

実行されない良いプログラムには何の値打ちもない。そしてこの分野で効いている制約は、プログラムの質ではなく続けられるかどうかである。続けられるかに手を打たないまま設計を自動化することは、問題ではなかった半分を最適化することである——そしてそれが、この市場に入ってくる製品が最もよくやる間違いである。

続けさせる

リハビリでは、続けられるかどうかが成果のすべてであり、それは指示ではなく関係である。アプリは通知を送り、そして通知こそ人が無視するものである。ここで行動を変えるのは、自分が来ることを待っていて、来ないことに気づく特定の人であり、それは、伴走する人が効く理由と同じ仕組みである。

これは、この職業の中心の価値だと最も強く主張できる業務であり、支払者の点数表の上で最も弱い業務である——様子をうかがう電話は、大半の制度で請求できる一回にならない。予算がつかない場所では療法士自身の時間で行われ、行われなくなった場所では成果が下がる——そしてどのデータもその原因を正しく帰属しない。