看護師 · 業務ごと

記録と申し送りの作成

その場の会話を拾って記録の草稿をつくる仕組みは、臨床の応用のなかで最も速く取り入れられている。臨床家が最も嫌っている業務を狙い、しかも判断には触れないからである。看護師は一勤務のかなりの割合を記録に使っているので、ケアそのものが変わらなくても、返ってくる時間は大きい。

人手の足りない病棟で返された時間は、勤務が短くなるのではなく、一人あたりの受け持ち患者が増えることになる。その一時間が看護師の得になるか勤務表の得になるかは、技術ではなく予算の判断である。

観察し、いつ上げるかを判断する

バイタルサインに対する早期警告の算法は多くの病院で導入されており、実際に一部の症例で悪化をより早く捕まえている。同時に、外れる警報も十分に多く出すので、どの警報が本物かについての看護師の判断は、以前より重要になった。数値と患者を重ね合わせる仕事は人に残っている。

判断を要するほど外れる警報は、警報疲れを起こすほど外れる警報でもある。病棟に道具が増えることは、この業務を支えるのではなく劣化させることがある。

手を使うケア

介護のロボティクスが生んだのは移乗の補助具と搬送ロボットであって、介護者ではない。この業務は、繊細な身体技能、予測のつかない身体、感染対策、そして怯えている人からの同意を組み合わせたものであり、看護師の一勤務の大半がここに行く。これを規模をもって置き換えた導入例は、どこにもない。

身体的に代えがきかないことは、看護の給与や人員配置を守ったためしがない。それらを決めるのは医療の予算である。この業務を縛っているのは金であり、金は能力とは無関係な理由で動く。

患者と家族と話す

患者が覚えているのは看護のこの部分であり、治療を信じられるかどうかもここで決まる。関係と、その場に身体があることの問題であり、医療制度はこれを取り除く意思をまったく見せていない——ここを縛っているのは人員であって、それは技術ではなく予算の問題である。

このサイト自身の説明が、縛っているのは人員であり予算の問題だと述べている。誰も自動化しようとしていない業務であっても、それをやるだけの報酬が誰にも払われていない業務ではありうる。

臨床判断の道具とともに働く

病棟に道具が増えるほど、看護師はそれと患者のあいだを取り持つ人になり、ある種類の患者に対して道具が体系的に外していることに気づく人になる。病院はこれを役割の一部として明文化しはじめており、脅威というより新しい仕事である。

量としては周辺であり、病院は既存の役割の一部として明文化している。すでに埋まっている一勤務に、責任を足すだけである。