診療情報コーダー

高雄医学大学附設中和記念病院と協力する研究者による査読付きの研究で、2024年9月20日にJournal of Medical Internet Researchに掲載された。ユーザーインターフェースとコーディングシステムが2023年1月に同院で導入・試験され、認定コーディング専門職の業務に組み込まれたと述べている。専門職はシステムの推奨を確認し、台湾の診断群分類のための最終的なICD-10-CMコードを選ぶ。実環境での評価には2023年2月から4月の症例が使われた。書類が示すのは月であって日付ではない。著者は、このシステムが症例の1.9%(2,632件中50件)でコーディングの誤りの発見に役立ったと報告し、手作業の負担を減らす可能性があると述べているが、節約できた時間は測っておらず、一致度の分析は上級コーダー一人が行った。一つの病院、三か月の評価、一つの支払い制度である。

実際の場での小規模な試行。導入の条件が試されていることを教えてくれるのであって、それが成り立つことを教えてくれるのではない——だから一件の試行は単独では決して足りず、独立した二件で足りる。

これから始めるなら、短い定型の記録をコード化する入門の仕事こそ、ソフトが最初に引き受ける部分だ。その周りの仕事——複雑な入院のコーディング、監査と支払い拒否、コーディングソフトが出したものの確認——を目指し、入院コーディングを含む資格を取ろう。判断があるのはそこだからだ。

定型の記録は減り、例外、監査、確認すべき機械のコード候補が増えると見ておこう。コーディングの指針と自院の記録の書き方についてのあなたの知識こそ、ソフトの出力を安心して請求に回せるものにしている。そのことをはっきり伝え、ソフトの設定と監査の仕方に関わらせてほしいと求めよう。

留まって強くする

コーディングを続け、複雑な入院の仕事へ移る

長い入院記録、主病名の選択、支払い区分を決めるコードは、ソフトが提案し、コーダーがいまも決めるところである。

職の形を組み替える

機械のコーディングを監査する人になる

ソフトが記録をコード化するところでは、誰かがその出力を抜き取りで確かめ、どこで誤るかを見つけ、監査で責任を持たなければならない——コーダーの知識が必要な仕事である。

隣へ移る

臨床記録の改善や支払い拒否の管理に移る

コードが通るために記録に何が書かれていなければならないかを知っていることは、医師と一緒に記録を改善する仕事や、拒否された請求を取り戻す仕事に生きる。

まず定型の側から引き受けつつある。短く標準的な記録は、ソフトがコードを提案したり付けたりするところだ。現在の証拠を見る限り、複雑な入院のコーディング、医師への照会、監査と不服申し立てはいまもコーダーの仕事であり、ソフトが出したものの確認は、規則を知る人にとって増えている仕事である。

私たちはこの問いに年数では答えない。代わりに見ておける兆しがある。雇用主がソフトに回しているのが定型の記録だけなのか、それとも複雑な入院症例や監査まで含むのか。前者はすでに起きている変化であり、後者なら、この仕事の中核に圧力がかかっていることを意味する。

人が関わらずに一部の記録をコード化するソフトは、大量の定型の受診向けに売られ、使われているが、これまでに公表された数字の大半はベンダーのものだ。このページが記録しているのは、ある病院自身が発表した評価であり、そこではAIシステムがコードを提案し、認定コーダーが確認して最終的なコードを選んだ。

仕事のどちらの端を目指すかによる。短い定型の記録のコーディングはソフトが最初に引き受ける部分で、それは従来の入り口でもある。入院のコーディング、監査、支払い拒否、機械の出力の確認は、指針を知る人にかかっており、経験なしにはたどり着きにくい。