精神科医 · 業務ごと

評価面接と精神状態の診察

この診察は、部屋の中での観察から成り立っています。感情の表れ、話す速さ、視線、その人が口にするのを避けること、同じ質問を別の言い方でしたときの反応、そして本人が言わなかったことを家族が話すことです。質問票やチャットボットは受診前に構造化された病歴を集めることができますが、精神病、躁状態、重いうつ病、認知機能障害のある人は、多くの場合それを最も確実に記入できない人たちであり、筋の通って聞こえる病歴でも誤っていることがあります。録音と文字起こしは何が話されたかには役立ちますが、何が見えたかはとらえません。そして録音されること自体をためらう患者も多くいます。

この判断が対象とするのは診察であり、その周りの受付ではありません。受診前の質問票やトリアージのツールが最初の接触を引き受け、誰が診察するかは変えないまま、診察時間を短くすることはありえます。ビデオ診察は、面接が行われる場所をすでに変えています。臨床家の面接なしに、システム自身の評価がケアを決めるために使われる導入が大規模に起これば、この判断は動きます。

診断を下す

診断の一部は読むことです。以前の入院の長い記録、他のサービスからの手紙、採点済みの質問票、そして身体的な原因を除外する検査です。言語モデルは分厚いファイルを要約し、症状を診断基準と並べ、検討に値する鑑別診断を挙げることができ、それは時間を節約し、見落としを拾うこともあります。しかし精神科の診断には、それを固定する単一の検査がありません。診断は臨床家による面接の読み取りにかかっており、免許の規則は、その人について保険、雇用、法的手続きにまでついて回る病名について、医師に責任を負わせています。そのため、機械は準備を短くし、決めるのは依然として医師です。

準備が速くなることは、精神科医が減ることではありません。代わりに同じ医師がより多くの人を診られるようになるかもしれず、あるいは増える紹介に吸収されるかもしれません。記録の要約は細部を落としたり作り出したりすることがあり、その誤りの代償は署名した医師にかかります。精神科医の確認なしに使うことを規制当局が認める、検証された診断ツールが現れれば、この判断は自動化の方向へ動きます。

薬の処方と経過観察

電子処方はすでに相互作用、用量、アレルギーを確認しており、定期的な血液検査が必要な薬の経過観察の予定はソフトウェアで追跡できます。より新しいツールは、薬の見直しの下書きを作ったり、結果のパターンを指摘したりできます。医師のもとに残るのは選択そのものです。患者が恐れる副作用と、その人には許されない再発とを比べること、その人が薬を飲むかどうかを判断すること、そして、多くの場合鎮静作用があり、過量服薬では危険なこともあり、一部は規制薬物でもある薬の処方について法的責任を負うことです。処方の権限は免許に結びついており、その結びつきこそが結果を人のもとにとどめています。

ここでの保護は処方の規則から来ており、それは政策の選択であって、ソフトウェアにも他の職種にも広がりえます。看護師や薬剤師の処方権が広がれば、どんな機械よりも早く、この仕事に占める精神科医の割合が変わるかもしれません。処方者の承認なしに、ソフトウェアが精神科の薬を調整したり継続したりすることを認める規則ができれば、この判断は動きます。

精神療法

支えとなる会話をしたり、構造化された課題を一歩ずつ案内したりするチャットボットは存在し、比較的軽い苦痛に使われています。精神科医が治療する患者はたいてい、より重く複雑な人たちであり、そこでは治療関係が効果の多くを担い、たやすく同意しすぎるモデル、危険の変化を見逃すモデル、妄想的な信念を強めるモデルは害をなします。誰が療法を提供してよいかについての規則と、監督のないチャットボットに対する専門職団体の慎重な姿勢が、導入をさらに遅らせています。

これは、精神科医がいまどれだけ療法を行っているかについては何も述べていません。多くの医療制度では、療法はすでに心理士や療法士へ移っており、自己誘導型のデジタルプログラムが比較的軽い事例を先に引き受けるかもしれません。重い病気のある人に対してシステムが療法を行い、無治療ではなく臨床家と比較した対照試験があり、その後サービスで導入されれば、この判断は動きます。

危険の評価と非自発的な治療

病歴から人を点数化する危険評価ツールは昔からあり、個人についての予測は不十分です。だからこそ危険は会話の中で、状況の中で判断されます。同意なしに拘束したり治療したりする決定は、この仕事で最も制約された行為です。精神保健に関する法律は、誰がそれを決めてよいかを定め、医学的な診察を求め、審判機関や裁判所による審査に委ねています。その責任は法律を変えずにソフトウェアに渡すことはできず、どちらの方向の誤りであれ、死かあるいは不当な拘束という代償があるため、サービスは試そうとしません。

この保護は法律によるもので、変わりえますが、それが縛っているのは決定であって書類ではありません。拘束をめぐる書式、審判機関への報告書、記録は、それでも機械が下書きできます。記録や電話のデータから危険を指摘する監視ツールは、いつ精神科医が呼ばれるかを変えるかもしれません。自動化された評価が拘束を開始したり延長したりすることを認める精神保健の法律ができれば、この判断は動きます。

記録、手紙、報告書

これは仕事の中で最も文章の多い部分であり、言語モデルが最もよく合う部分です。アンビエントツールは診察から記録の下書きを作り、モデルは長い記録を手紙や報告書の最初の下書きに変えることができます。それでも医師が読み、直し、署名します。その文書には、他の誰かが基づいて行動する診断と意見が載っているからです。精神科での導入が医療の他の分野より遅いのは、その会話が医療制度の記録するものの中でも最も繊細なものに属し、同意、保存、誰が文字起こしを読めるかがより難しい問題になるためです。

書くことで節約された時間は、精神科医の必要が減ることではありません。待機リストの長いサービスでは、それはポストの削減ではなく、診察の増加になる可能性が高いです。裁判所や審判機関への報告書は医師の名で示される意見であり、下書きの支援は誰がそれを示さなければならないかを変えません。測定された臨床家の時間や人員配置への効果を伴う、精神科サービスでのアンビエント記録の大規模な導入があれば、この判断はより明確になります。